Давление 140 на 90: что делать и когда начинать лечение

По современным классификациям показатели 140 на 90 мм рт. ст. соответствуют гипертонии первой степени. Однако единичное измерение не может служить основанием для диагноза. В очереди перед кабинетом врача многие испытывают волнение, а «синдром белого халата» способен исказить результаты. Ставить диагноз по одному замеру неправомерно — только после регулярных измерений в спокойной домашней обстановке на протяжении нескольких недель и ведения дневника давления можно делать обоснованные выводы, а не спешить за лекарствами, предупреждает врач общей практики, гериатр и специалист по общественному здоровью Елена Павлова.

Артериальное давление — величина непостоянная. Оно меняется под влиянием стресса, недосыпа, чашки кофе, разговора во время измерения, предшествующей физической нагрузки. К факторам, способным годами поддерживать сосудистый тонус выше нормы, относятся легкая тревожность, дефицит магния, ночные нарушения сна, снижение функции щитовидной железы, лишний вес, избыток соли, хронический стресс и недостаточное потребление воды. Коррекция образа жизни дает шанс отсрочить или вовсе избежать приема таблеток.

Чтобы вести дневник, измеряйте давление утром и вечером в течение семи–десяти дней подряд. Делайте это сидя после пятиминутного отдыха, ноги на полу, спина прямая, манжета на голой руке на уровне сердца. Записывайте все цифры две недели, после чего можно оценивать, что они означают.

Затем необходимо обратиться к врачу и исключить «маски» гипертонии. Следует сдать анализы крови на глюкозу, креатинин, рассчитать скорость клубочковой фильтрации — это позволяет отследить работу почек, влияющую на давление. Нужно проверить щитовидную железу (ТТГ, свободные Т3 и Т4), так как нередко мягкая гипертония вызвана эндокринным сбоем, а также оценить уровень калия и магния.

Дополнительно проводят электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца и суточное мониторирование давления. Последнее помогает понять, после какой активности или продуктов в течение дня возникает повышение — аппарат измеряет давление каждые 20–30 минут в обычной жизни. Если среднее давление за сутки ниже 130/80, а подъемы случаются только в поликлинике, гипертонии нет. УЗИ сердца и ЭКГ показывают состояние стенок сердца и левого желудочка, который при гипертонии увеличивается, компенсируя нагрузку. Обследование у офтальмолога выявляет изменения глазного дна — при стойком повышении артериального давления они неизбежны.

Лекарства становятся обязательными, если есть хотя бы один из следующих признаков: поражение органов-мишеней (утолщение стенки сердца и увеличение левого желудочка по УЗИ и ЭКГ); изменения на глазном дне; подтверждение повышения давления по суточному мониторингу; сопутствующий сахарный диабет или хроническая болезнь почек — в этих случаях целевое давление должно быть строго ниже 130 на 80; высокий сердечно-сосудистый риск (инфаркт, инсульт, инсульт в анамнезе, отягощенная наследственность — заболевание у отца до 55 лет или у матери до 65); если за три–шесть месяцев изменения образа жизни, снижения веса и отказа от соли давление не изменилось — собственных сил организма уже недостаточно.

Распространены мифы о «рабочем» давлении. Опасно считать, что организм сам установил комфортный уровень, если кроме цифр нет симптомов. Сосуды и сердце изнашиваются бессимптомно, а инсульт и инфаркт нередко случаются на фоне «рабочих» 140–150. Миф «Если начал пить таблетки, сяду на них навсегда» — на самом деле это аналогично ежедневной чистке зубов и умыванию: гигиена необходима постоянно. Так и с гипотензивными препаратами — без них организм не справится. После стабилизации давления дозировку иногда можно снизить, но препарат должен постоянно находиться в сыворотке крови, иначе защиты сердца и сосудов не происходит. Эти лекарства не применяют эпизодически, как от головной боли, — им нужно накопиться.

Миф «Соседке помогло — и мне поможет» опасен. Препарат соседки может быть экстренным дополнением к основной терапии, которое применяют, например, после стресса. Действует он всего несколько часов. Терапия строго индивидуальна: кому-то нужны ингибиторы АПФ, кому-то — блокаторы кальциевых каналов, кому-то — сартаны. Подбор осуществляет только врач. Миф «Пью таблетки — значит, больше ничего не делаю» тоже неверен. Необходима диета без соли, так как соль задерживает жидкость и повышает АД. Колбасы, сыры, консервы могут увеличивать давление на 5–10 мм рт. ст.

Движение необходимо для расслабления сосудов, но не изнурительный спортзал, а ежедневная ходьба в среднем темпе 30–40 минут, идеально — скандинавская ходьба. После консультации с врачом можно добавить магний и калий для мягкой коррекции сосудистого спазма. Важны отказ от алкоголя и нормализация сна — храп и апноэ часто являются скрытой причиной утреннего повышения давления, и их лечение иногда полностью решает проблему.

При диагностированной гипертонии необходимо контролировать рацион: упор на овощи, фрукты, рыбу и бобовые. Ученые после масштабного анализа подтвердили, что бобовые и соевые продукты защищают от развития гипертонии и снижают риски подъемов давления. Оптимальная суточная норма — от 80 до 170 г в зависимости от пола, возраста и физической активности.

Вот продукты, необходимые гипертоникам: горох, чечевица, нут, фасоль, тофу, бобы эдамаме, мисо (ферментированная паста из сои, риса или ячменя). Исследование показало, что риск развития гипертонии был на 16% ниже у тех, кто употреблял много бобовых, и на 19% ниже у тех, кто ел много соевых продуктов, по сравнению с теми, кто потреблял их мало. У людей, съедавших около 170 г бобовых в сутки, давление стабильно снижалось на 30% без лекарств; ежедневная порция соевых продуктов в 60–80 г помогала снизить давление на 28–29%.

100 г бобовых или соевых продуктов эквивалентны примерно одной чашке (5–6 столовым ложкам) вареной фасоли, гороха, нута, чечевицы, соевых бобов или порции тофу размером с ладонь. Бобовые и соя богаты калием, магнием и пищевыми волокнами, которые снижают давление. При ферментации растворимой клетчатки образуются короткоцепочечные жирные кислоты, расширяющие сосуды, а изофлавоны сои помогают контролировать приступы у гипертоников.

У исследования есть ограничения: участники по-разному готовили продукты, их меню сильно различалось. Однако однозначно полезно чаще готовить на гарнир нут, фасоль, чечевицу, пробовать тофу и бобы эдамаме.